ISO9001管理体系如何作用于预防高危孕妇剖宫产术后出血

    一、按ISO管理模式制定预防剖宫产术后出血的标准防治方案。
    1、制定产后出血预测评分标准，对每一个剖宫产孕妇术前进行统一的产后出血预测评分。产后出血预测评分：
    评1分者分别为轻度妊娠期高血压疾病、人流1次、32cm≤宫高＜35cm、50*10＾9/L≤血小板＜80*10＾9/L、潜伏期或活跃期延长、阴道助产、第三产程≥10min；
    评2分者分别为中度妊娠期高血压疾病、人流2次、35cm≤宫高＜40cm、20*10＾9/L≤血小板＜50*10＾9/L、活跃期停滞、剖宫产分娩、第三产程≥15min；
    评3分者分别为重度妊娠期高血压疾病、人流≥3次、疤痕子宫第二次手术、宫高≥40cm、有孕晚期出血、血小板＜20*10＾9/L、中重度贫血、妊娠合并肝病、妊娠期糖尿病、绒毛膜炎羊膜炎、妊娠合并甲亢及其他并发症。
    根据预测评分高低，将0-4分者分为低危组、5-7分者为中危组、〉7分者为高危组。
    2、制定剖宫产术后出血的分级防治标准：
    ①术前预防：对所有剖宫产孕妇术前常规备血，术前30min静脉缓慢注射50%葡萄糖20ml（妊娠期糖尿病使用生理盐水20ml）+10%葡萄糖酸钙10ml，同时建立双管静脉输液通道。对高危组剖宫产者常规组织科内讨论，由科主任或副高职称以上的医生与家属谈话并主刀手术、签具输血同意书，备宫腔填塞包、子宫背带式缝合用的特殊缝线、卡贝缩宫素及卡前列素氨丁三醇等高效缩宫药物，特殊高位者请血液检验科、麻醉科、内外科会诊以应急紧急情况下的抢救。
    ②术中预防：所有剖宫产孕妇于术中胎儿娩出前3min含服卡孕栓1mg（双胎或三胎妊娠者于第二个或第三个胎儿娩出前3min含服），低、中危组于胎儿娩出后宫壁注射说宫素20U，同时静脉缓慢滴注缩宫素20U（缩宫素20U加入复方氯化钠溶液500ml按20-30滴/min速度滴注），对高危组剖宫产于胎儿娩出后宫壁注射卡贝缩宫素100 μg，经上述处理宫缩仍欠佳者宫壁注射卡前列素氨丁三醇250μg。
    ③术后处理：对术中出血超过1000ml者术后常规心电监护、低流量上氧、持续宫底按摩预防再次出血，同时根据复查血红蛋白高低决定是否输血。对术中出血量〉1500ml者，术后复查血红蛋白＜70g/L者常规给予输血。
    3、制定产科早期预警评分标准，重视术后观察及特殊情况下的分级处理。总计得分=某一时刻各项得分之和。处理：
    0或1分：适时重复观察；
    2分：通知值班医生，15min内重复；
    3分：通知上级医生和值班麻醉师；
    4分：通知医务科、院领导、妇产科专家、检验科专家等。

产科早期预警评分系统表

    4、按容积法与称重法准确统计术中术后出血量。
    术前术后将所有手术用纱布及布料称重，术中施两套吸引器械分别收集术中出血量及术中羊水量（术中羊水量的收集要求胎儿娩出前尽量将羊水吸尽），同时术毕在常规消毒下将阴道内积血收集在无菌纱布上，再换无菌产妇垫收集术后出血量。按血液比重换算成容积：血液容积（ml）=血液重量（g）/1.05计算。